¿El tratamiento con cobre de las superficies de contacto frecuente reduce las infecciones nosocomiales? Una revisión sistemática y un metanálisis
20 de octubre de 20200Chris Lee
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Resumen
Antecedentes
Las infecciones asociadas a la atención médica (IAAM) causan una morbilidad y mortalidad sustanciales. El cobre parece tener fuertes propiedades antimicrobianas en condiciones de laboratorio.
Objetivo
Llevamos a cabo una revisión sistemática para examinar el efecto potencial del tratamiento con cobre de las superficies de contacto frecuente en los centros de atención médica.
Métodos
Se incluyeron ensayos controlados que compararon el efecto de las superficies tratadas con cobre (muebles o ropa de cama) en las habitaciones de hospital frente a las habitaciones estándar en las infecciones asociadas a la atención médica (IAAM). Dos revisores examinaron de forma independiente los artículos recuperados, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. El resultado principal fue la aparición de infecciones asociadas a la atención médica.
Hallazgos
Se examinaron 638 registros; se incluyeron 7 estudios que comprendían 12.362 pacientes. A partir de la evaluación del riesgo de sesgo, todos los estudios incluidos se consideraron de alto riesgo en ≥2 de los 7 dominios de sesgo. Los 7 estudios incluidos informaron el efecto de varias superficies tratadas con cobre en las IAAM. En general, encontramos evidencia de baja calidad de una importancia clínica potencial de que las superficies duras y/o la ropa de cama y las prendas tratadas con cobre redujeron las infecciones asociadas a la atención médica en un 27% (RR 0,73; IC del 95%: 0,57 a 0,94; I2= 44%, valor p = 0,01).
Conclusión
Dados los costos clínicos y económicos de las infecciones asociadas a la atención médica, el efecto potencialmente protector de las superficies tratadas con cobre parece importante. Sin embargo, la evidencia actual es insuficiente para hacer una recomendación positiva sólida. No obstante, parece que valdría la pena y sería urgente realizar ensayos clínicos a gran escala financiados con fondos públicos sobre el impacto del recubrimiento de cobre.
Las infecciones asociadas a la atención médica (IAAM) son infecciones adquiridas directa o indirectamente por los pacientes mientras reciben atención médica. Las IAAM son una de las principales causas de daños prevenibles, provocan una morbilidad sustancial, prolongan la hospitalización, aumentan el costo de la prestación de atención médica y contribuyen a la mortalidad
. A pesar de los esfuerzos actuales para prevenir y controlar las IAAM, las estimaciones recientes sugieren que las IAAM siguen siendo uno de los desafíos más prevalentes y prevenibles para la seguridad del paciente en todo el mundo
Revestimiento de cobre en barandillas de cama, mesas supletorias, postes intravenosos y brazos de la silla del visitante, el botón de llamada de las enfermeras, el ratón del ordenador, el bisel del monitor de pantalla táctil, el reposamuñecas del portátil eran diferentes según los hospitales)
UCI regular
Tasa de incidencia de IAAM y/o colonización por SARM o ERV. Las IAAM se determinaron utilizando las definiciones de la NHSN (es decir, infecciones al tercer día de ingreso y posteriores)
Aleación de cobre C11000 (99% cobre) equivalente a aproximadamente el 80% de las áreas más tocadas por los pacientes (cuatro barandillas de cama, mesa de paciente y dos postes de suero)
UCI regular
IAAM, mortalidad asociada, coste de los antimicrobianos.
Ensayo clínico controlado, no aleatorizado, sin enmascaramiento, 12 meses
65 UCI pediátricas (1 año)
Superficies tratadas con cobre
Revestimiento de cobre en barandillas de cama, palancas de barandillas de cama, postes intravenosos, grifos de lavabo y el puesto de trabajo de las enfermeras
UCIP regular
Diagnóstico de un evento de IAAM asociado a la estancia del paciente en la UCIP o la UCIMP. Las IAAM se determinaron mediante las definiciones estándar utilizadas por el Sistema Nacional de Vigilancia del Ministerio de Salud de Chile (es decir, infecciones al tercer día de ingreso y posteriores)
Cruzado doble ciego, controlado, 7 meses (2 x 3 meses, separados por un período de lavado de 1 mes)
112 pacientes dependientes de ventilador en un hospital de atención a largo plazo (69,8 vs 71,3 años)
Textiles tratados con cobre
Ropa de cama y de hospital para pacientes y toallas impregnadas con óxido de cobre.
UCI regular
Eventos de inicio de tratamiento antibiótico (EITA), días de fiebre, días de tratamiento antibiótico y dosis diaria definida de antibiótico (DDD) por cada 1.000 días de hospitalización (DH). Utilizamos los EITA como una indicación indirecta de las IAAM.
Estudio cuasi-experimental con un grupo de control, 10 meses
9961 pacientes adultos de cuidados agudos (58,5 vs 60,5 años)
Textiles y superficies tratados con cobre combinados
Encimeras compuestas impregnadas con 16% de óxido de cobre (lavabos, tocadores, escritorios, estaciones de trabajo de ordenador, cuartos de sucio, puestos de enfermeras) y superficies moldeadas (mesas de bandeja sobre la cama, barandillas de cama) y ropa de cama tejida impregnada con cobre (batas de paciente, ropa de cama, toallitas, toallas, mantas de baño, mantas térmicas)
UCI regular
Tasa de incidencia de infecciones de aparición hospitalaria (C. difficile o MDRO). Las IAAM se determinaron utilizando las definiciones de la NHSN (es decir, infecciones al tercer día de ingreso y posteriores)
UCI – Unidades de Cuidados Intensivos; IAAM - infecciones asociadas a la atención médica; SARM – Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; ERV - Enterococcus resistente a la vancomicina; UCIP – Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos; UCIMP - unidad de cuidados intermedios pediátricos; HCAI - infecciones asociadas a la atención médica; MDRO - organismos multirresistentes; NHSN - Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica.
a Esto es según lo informado por los autores de los estudios incluidos; sin embargo, solo extrajimos los resultados que propusimos en los métodos (por ejemplo, si los autores informaron tanto la colonización como las IAAM, solo extrajimos e informamos las IAAM, según nuestros métodos propuestos).
Una estrategia para controlar las IAAM es reducir la transmisión de patógenos por fomites que puede ocurrir si objetos comunes como picaportes, pasamanos de escaleras, superficies de mesas, utensilios o grifos están contaminados
. La limpieza de superficies compartidas es un mecanismo preventivo propuesto, pero requeriría una limpieza frecuente y exhaustiva.
El cobre parece tener fuertes propiedades bactericidas y viricidas y reduce sustancialmente la duración de la viabilidad de los patógenos en las superficies de días a 30 o 60 minutos en condiciones de laboratorio
. La propiedad de inactivación del cobre se ha demostrado tanto para Norovirus como para especies de Coronavirus, con inactivación en menos de 60 minutos
. La inactivación también ocurre en aleaciones de cobre y la actividad parece directamente proporcional al porcentaje de cobre presente en la aleación. Esta propiedad ha llevado a los investigadores a examinar el potencial del recubrimiento de cobre de superficies comunes para reducir las infecciones adquiridas en el hospital por bacterias multirresistentes, así como por virus, con intentos de recubrir con cobre superficies compartidas comunes en las salas de hospital
. Esto incluye superficies como barandillas de cama, pomos de puertas, superficies de mesas, así como textiles suaves como ropa de cama, batas de pacientes y toallas.
Si el recubrimiento de las superficies de contacto frecuente en las habitaciones de hospital pudiera reducir las infecciones adquiridas en el hospital, el impacto podría ser sustancial tanto en términos de salud como económicos
. Por lo tanto, nuestro objetivo fue examinar el potencial del recubrimiento de cobre de superficies compartidas comunes en los hospitales. Nos propusimos encontrar todos los ensayos controlados que hubieran comparado superficies tratadas con cobre en habitaciones u objetos de hospital con habitaciones u objetos estándar.
MÉTODOS
Nuestro objetivo fue encontrar, evaluar y sintetizar estudios elegibles que hayan comparado el efecto de las superficies de las habitaciones de hospital tratadas con cobre versus las superficies de las habitaciones estándar en las infecciones adquiridas en la atención médica. Esta revisión sistemática se informa siguiendo la declaración de Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA) y el protocolo de revisión se desarrolló prospectivamente
Participantes. Incluimos estudios de pacientes de cualquier edad y con cualquier condición en entornos de cuidados agudos y a largo plazo (incluidas unidades de cuidados intensivos, centros de rehabilitación y centros de atención para personas mayores).
Intervenciones.Incluimos estudios que evaluaron intervenciones que involucran habitaciones u objetos con superficies de cobre (o aleación de cobre) en las habitaciones/espacios de atención al paciente. Ampliamos la intervención para incluir estudios que evaluaron textiles suaves tratados con cobre, como ropa de cama, ropa y batas, ya que había datos suficientes disponibles.
Comparadores. Incluimos estudios con cualquier comparador, siempre quenoimplicara el uso de superficies de cobre o aleación de cobre.
Resultados (primarios, secundarios). El resultado principal fue la incidencia de infecciones adquiridas en la atención médica (por ejemplo, infecciones bacterianas o virales –nocolonizaciones) en pacientes. Los resultados secundarios fueron la incidencia de muertes y cualquier reacción cutánea en pacientes, y cualquier infección adquirida en la atención médica (por ejemplo, bacteriana o viral) en el personal del hospital y los visitantes. Excluimos los estudios que solo informaron la tasa de colonizaciones (no infecciones).
Diseño del estudio. Incluimos ensayos controlados aleatorizados y pseudoaleatorizados (por ejemplo, asignación alternativa).
Estrategias de búsqueda para identificar estudios
Cadenas de búsqueda de bases de datos
Buscamos en PubMed, Cochrane CENTRAL y Embase desde el inicio hasta el 25 de marzo de 2020. Diseñamos una cadena de búsqueda en PubMed que incluía los siguientes conceptos: Cobre AND infecciones AND centros de salud AND ensayo controlado. La cadena de búsqueda de PubMed se tradujo usando el Traductor de Búsqueda Políglota
y se ejecutó en las otras dos bases de datos (Apéndice 1).
Restricción del tipo de publicación
No se impusieron restricciones por idioma o fecha de publicación. Incluimos publicaciones que se publicaron íntegramente; las publicaciones disponibles solo como resúmenes (por ejemplo, resúmenes de conferencias) se incluyeron si tenían un registro de ensayo clínico u otro informe público, con la información adicional requerida para la inclusión. Excluimos las publicaciones disponibles solo como resúmenes (por ejemplo, resúmenes de conferencias) sin información adicional disponible.
Otras búsquedas
El 26 de marzo de 2020, realizamos un análisis de citas hacia atrás (citadas) y hacia adelante (que citan) en Scopus sobre los estudios incluidos identificados por las búsquedas en bases de datos. Estos se compararon con los criterios de inclusión. Se buscaron registros de ensayos clínicos el 25 de marzo de 2020 a través de Cochrane CENTRAL, que incluye la ICTRP de la OMS yclinicaltrials.gov.
Selección y cribado de estudios
Dos autores (LA, OB) seleccionaron de forma independiente los títulos y resúmenes para su inclusión según los criterios de inclusión. Un autor (JC) recuperó los textos completos y dos autores (LA, OB) seleccionaron los textos completos para su inclusión. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión o consulta a un tercer autor (PG). El proceso de selección se registró con suficiente detalle para completar un diagrama de flujo PRISMA (véaseFigura 1) y una lista de artículos de texto completo excluidos con las razones de las exclusiones (véaseApéndice 2).
Figura 1Diagrama de flujo PRISMA de los artículos incluidos.
Utilizamos un formulario de extracción de datos para las características del estudio y los datos de resultados, que se probó en dos estudios de la revisión. Dos autores (LA, OB) extrajeron los siguientes datos de los estudios incluidos:
1.
Métodos: autores del estudio, ubicación, diseño del estudio, duración del estudio, duración del seguimiento
2.
Participantes: N, edad (media o mediana; rango), género, diagnóstico o tipo de infección al ingreso, tipo de sala o habitación en la que ingresaron (por ejemplo, cuidados intensivos, cuidados agudos, cuidados a largo plazo)
3.
Intervenciones y comparadores: tipo de recubrimiento de cobre (por ejemplo, porcentaje de cobre en la aleación), tipo de superficies cubiertas con cobre/aleación de cobre (por ejemplo, controles de cama, mesas, etc.), tipo de comparador, duración media de la estancia en la habitación.
4.
Resultados: resultados primarios y secundarios: incidencia de infecciones adquiridas en la atención médica (por ejemplo, infecciones bacterianas o virales) en pacientes (primario), o personal hospitalario o visitantes (secundario), y el número de muertes (secundario) y reacciones cutáneas (secundario).
Evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos (evaluación de la calidad de los estudios).
Dos autores de la revisión (LA, OB) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de cada estudio incluido utilizando la Herramienta de Riesgo de Sesgo 1, tal como se describe en elManual Cochrane
. Todos los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o remitiendo a un tercer autor (PG). Se evaluaron los siguientes dominios:
1.
Generación de secuencia aleatoria
Ocultamiento de la asignación
Cegamiento de participantes y personal
Cegamiento de la evaluación de resultados
Datos de resultados incompletos
Notificación selectiva de resultados
Otro sesgo (centrado en posibles sesgos debido a financiación o conflicto de intereses).
Cada posible fuente de sesgo se clasificó como baja, alta o poco clara, y cada juicio se respaldó con una cita del ensayo relevante.
Medición del efecto y síntesis de datos
Utilizamos razones de riesgo o razones de tasa para resultados dicotómicos – razones de riesgo para los resultados que informan el número de pacientes con un evento, y razones de tasa para los resultados que informan solo el número de eventos. Realizamos metaanálisis solo cuando fue significativo (cuando ≥2 estudios o comparaciones informaron el mismo resultado); anticipando una heterogeneidad considerable, utilizamos un modelo de efectos aleatorios. UtilizamosReview Manger 5para calcular el efecto de la intervención.
Evaluación de la heterogeneidad y los sesgos de publicación
Consideramos la heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios incluidos (es decir, diferencias entre los estudios incluidos en términos de población, intervención, comparación, resultados y diseños de estudio). Complementamos esta evaluación de la heterogeneidad clínica y metodológica con información sobre la heterogeneidad estadística, evaluada utilizando la prueba Chi
. Debido a que incluimos menos de 10 ensayos, no creamos un gráfico de embudo.
Tratamiento de datos faltantes
Nos pusimos en contacto con los investigadores o los patrocinadores del estudio para que proporcionaran los datos faltantes.
Análisis de subgrupos y sensibilidad
Se planeó realizar un análisis de subgrupos por tipo de infección/paciente y un análisis de sensibilidad incluyendo versus excluyendo estudios con alto riesgo de sesgo; sin embargo, debido al bajo número de estudios incluidos, estos análisis no se realizaron.
RESULTADOS
Se seleccionaron 638 títulos y resúmenes y se evaluaron 16 artículos de texto completo para su inclusión. Después de excluir 6 artículos, se incluyeron 10 artículos relacionados con 7 estudios
. También identificamos 5 registros de ensayos clínicos (2 para estudios ya identificados e incluidos y 3 registros para estudios que no han sido publicados).La Figura 1muestra el diagrama de flujo PRISMA de los estudios. Los artículos de texto completo excluidos se presentan en elApéndice 2con los motivos de exclusión.
Características de los estudios incluidos
Se incluyeron 7 estudios controlados, que reclutaron un total de 12.362 participantes
. La duración de los estudios osciló entre 7 y 16 meses.
Cuatro de los estudios incluidos evaluaron el efecto del revestimiento de cobre en superficies duras de uso común, como barandillas de cama y mesas, postes de suero, manijas de puertas y grifos, sobre las infecciones adquiridas en el hospital
. Todos los estudios incluidos informaron el efecto del cobre en las infecciones adquiridas en el hospital en pacientes (es decir, el resultado primario); ninguno informó el efecto en el personal del hospital o los visitantes (es decir, el resultado secundario).
Evaluación del riesgo de sesgo (calidad de los estudios).
Los 7 estudios incluidos fueron considerados de alto riesgo en dos o más de los dominios de sesgo. De los 7 estudios incluidos, 5 fueron considerados de alto o incierto riesgo de sesgo de selección (generación de secuencias aleatorias u ocultamiento de la asignación). Todos los estudios incluidos fueron considerados de alto o incierto riesgo en el cegamiento de los participantes o el personal y en el conflicto de intereses (registrado como "otro riesgo de sesgo"). Todos los estudios incluidos fueron considerados de bajo riesgo en el sesgo de abandono (es decir, datos de resultados incompletos) y el sesgo de publicación (es decir, publicación selectiva).
Efectos de las superficies tratadas con cobre
Infecciones adquiridas en el hospital (IAH)
Los 7 estudios incluidos informaron el efecto de las superficies tratadas con cobre en las infecciones adquiridas en el hospital. En general, encontramos que las superficies duras y/o la ropa de cama y las prendas de vestir tratadas con cobre redujeron las infecciones adquiridas en el hospital en un 27% (RR 0,73; IC del 95%: 0,57 a 0,94) (Figura 2).
Figura 2Diagrama de bosque de infecciones adquiridas en el hospital en superficies tratadas con cobre frente a ausencia de cobre; Abreviatura: UCI, Unidades de Cuidados Intensivos; UCIP, Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Los datos de Marcus 2017 se refieren a los eventos de inicio del tratamiento antibiótico, en lugar de las IAH, y se informan como el número de eventos por días de hospitalización.
Identificamos 4 estudios (2125 participantes) que evaluaron el efecto de las superficies duras tratadas con cobre en las infecciones adquiridas en el hospital
. No hubo una reducción estadísticamente significativa en las IAH entre los participantes hospitalizados en instalaciones con superficies tratadas con cobre en comparación con la ausencia de cobre (RR 0,76; IC del 95%: 0,56 a 1,04; I2=38%).
Ropa de cama y prendas de vestir tratadas con cobre (2 estudios)
Identificamos 2 estudios (276 participantes) que evaluaron el efecto de la ropa de cama y las prendas de vestir tratadas con cobre en las IAH
. Observamos una reducción relativa estadísticamente significativa del 25% en las IAH entre los participantes hospitalizados en instalaciones con ropa de cama y prendas de vestir tratadas con cobre en comparación con la ausencia de cobre (RR 0,75; IC del 95%: 0,58 a 0,98; I2=0%).
Superficies duras y ropa de cama y prendas de vestir tratadas con cobre combinadas (1 estudio).
Un único estudio de 9961 participantes evaluó el efecto combinado de las superficies duras y la ropa de cama y las prendas de vestir tratadas con cobre en las IAH
. Se observó una reducción relativa estadísticamente significativa del 86% en las IAH entre los participantes hospitalizados en instalaciones con superficies tratadas con cobre en comparación con la ausencia de cobre (RR 0,14; IC del 95%: 0,03 a 0,61).
Mortalidad
De los 7 estudios incluidos, 3 estudios (que incluyeron un total de 1.569 participantes) informaron el efecto de las superficies duras tratadas con cobre en la mortalidad
. No hubo una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad entre los participantes hospitalizados en instalaciones tratadas con cobre en comparación con las no tratadas con cobre (RR 1,06, IC del 95% 0,83 a 1,36) (Figura 3).
Figura 3Diagrama de bosque de la mortalidad en superficies tratadas con cobre versus no tratadas con cobre.
. Von Dessauer et al. no observaron ningún evento adverso (es decir, reacciones cutáneas u otras reacciones alérgicas) en ninguno de los participantes de ninguno de los grupos
. Sifri et al. informaron que 10 (de 4707) pacientes hospitalizados en habitaciones tratadas con cobre desarrollaron erupciones cutáneas (9 fueron evaluados por un dermatólogo y atribuidos a una etiología alternativa y 1 fue dado de alta antes de la evaluación)
Observamos heterogeneidad tanto clínica como metodológica entre los estudios incluidos. Por ejemplo, encontramos diferencias en cómo los estudios incluidos definieron y midieron el resultado primario (es decir, las infecciones asociadas a la atención médica, IAAS). Por ejemplo, aunque 6 de los 7 estudios incluidos midieron directamente las IAAS (es decir, infecciones, no solo colonizaciones), el ensayo controlado aleatorio (ECA) de 112 pacientes dependientes de ventilador en una institución de cuidados a largo plazo no midió las IAAS, sino que midió los eventos de inicio de antibióticos como un indicador de IAAS
. Además, 4 de los 7 estudios incluidos determinaron las IAAS siguiendo definiciones comparables: 3 utilizaron las definiciones de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSN)
de todos los metanálisis de todos los resultados oscilaron entre 0% y 44%, sin ningún P significativo > 0,10).
DISCUSIÓN
Encontramos siete ensayos controlados que, combinados, sugieren que las superficies de cobre o su uso en la ropa de cama pueden tener algún efecto en la reducción de las infecciones asociadas a la atención médica. Los estudios combinados sugieren un efecto modesto pero potencialmente importante.
Nuestros hallazgos tienen varias limitaciones. Primero, muchos de los estudios estaban mal informados, lo que impedía una evaluación clara de los métodos. Segundo, incluso cuando la información era clara, los métodos de investigación a menudo implicaban fallas en el diseño del estudio que podrían introducir sesgos. Tercero, los estudios informaron infecciones asociadas a la atención médica (IAAS) causadas por diferentes organismos, la mayoría bacterianos (p. ej., Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus resistente a meticilina, enterococos resistentes a vancomicina) pero también virales (p. ej., norovirus y adenovirus), y que afectaron diferentes sistemas corporales (p. ej., respiratorio, torrente sanguíneo, urinario). Cuarto, aunque no identificamos una heterogeneidad estadística sustancial (es decir, evaluada mediante la prueba Q y las estadísticas I
), la heterogeneidad clínica y metodológica observada entre los estudios limita nuestra certeza en las estimaciones de los efectos y plantea desafíos interpretativos. Finalmente, el pequeño número total de infecciones significó que los intervalos de confianza alrededor de los efectos fueron amplios, lo que indica una considerable incertidumbre en el tamaño de cualquier efecto. La mala calidad de la información y los métodos, y el pequeño tamaño de los estudios, rebajarían la calidad general de la evidencia, calificándola, en términos GRADE, como evidencia de baja calidad, pero de un efecto potencialmente importante desde el punto de vista clínico. Además de estos problemas, muchos de los equipos de investigadores tenían un conflicto de intereses con empresas involucradas en el uso de cobre.
Informamos una diferencia entre el protocolo y la revisión: inicialmente habíamos tenido la intención de incluir solo estudios de recubrimiento de cobre en superficies duras como muebles. Sin embargo, como varios estudios evaluaron el impacto del tratamiento con cobre de textiles (ropa y/o ropa de cama), ampliamos nuestros criterios de inclusión. Esto resultó en la inclusión de dos estudios exclusivos de ropa/lino
La única revisión sistemática anterior que pudimos identificar fue un informe de 2017 preparado por Cochrane Australia para el Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (NHMRC) de Australia, que encontró 2 de estos estudios
, y concluyó que "Con solo dos ensayos no aleatorizados, ambos con resultados inciertos, no es posible sacar conclusiones de esta evidencia". Los tres ensayos desde entonces, más dos no identificados en la revisión de 2017, han fortalecido el cuerpo de evidencia, pero no lo suficiente como para poder hacer recomendaciones firmes.
Encontrar formas efectivas y sostenibles de reducir la transmisión de patógenos es importante para todas las epidemias, pero particularmente urgente en la pandemia actual del coronavirus 2 del SARS (SARS-CoV-2)
. Aunque la importancia relativa exacta de los diferentes modos de transmisión se desconoce actualmente, parece haber tres vías principales: aerosol directo, contacto con fómites y la más controvertida, transmisión aérea
. Reducir la incidencia de infecciones requerirá abordar todos los modos de transmisión. Si bien el distanciamiento social se promueve ampliamente, es posible que no prevenga completamente la transmisión por fómites si objetos comunes como manijas de puertas, barandas de escaleras, superficies de mesas, utensilios o grifos están contaminados
. Por lo tanto, nuestros hallazgos también podrían ser relevantes para la actual pandemia de COVID-19.
Dados los costos clínicos y económicos de las infecciones asociadas a la atención médica, el efecto potencial del recubrimiento de cobre parece importante. Creemos que la evidencia actual es insuficiente para hacer una recomendación positiva. Sin embargo, parecería valioso y urgente realizar ensayos clínicos a gran escala financiados con fondos públicos, con resultados claramente definidos, sobre el impacto del recubrimiento de cobre. Si se financiaran dichos estudios, también sería importante recopilar datos adicionales, como la separación de infecciones bacterianas y virales, y medir los resultados para los trabajadores de la salud, especialmente para las infecciones virales.
Intercambio de datos
Los datos extraídos están disponibles previa solicitud al autor correspondiente.
Declaración de contribución de autoría CRediT
Loai Albarqouni:diseñó el estudio, revisó los artículos, evaluó la elegibilidad y calidad del estudio, extrajo los datos, redactó el primer borrador del manuscrito, contribuyó a la interpretación y ediciones posteriores del manuscrito, garante.Oyuka Byambasuren:diseñó el estudio, revisó los artículos, evaluó la elegibilidad y calidad del estudio, extrajo los datos, contribuyó a la interpretación y ediciones posteriores del manuscrito.Justin Clark:diseñó el estudio, diseñó la estrategia de búsqueda, contribuyó a la interpretación y ediciones posteriores del manuscrito.Anna Mae Scott:diseñó el estudio, redactó el primer borrador del manuscrito, contribuyó a la interpretación y ediciones posteriores del manuscrito.David Looke:contribuyó a la interpretación y ediciones posteriores del manuscrito.Paul Glasziou:diseñó el estudio, redactó el primer borrador del manuscrito, contribuyó a la interpretación y ediciones posteriores del manuscrito.
Declaración de conflicto de intereses
Sin financiación específica. Todos los autores declaran apoyo del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (NHMRC) del Gobierno australiano. Esta fuente de financiación no tuvo ningún papel en el diseño de este estudio y no tendrá ningún papel durante su ejecución, análisis, interpretación de los datos o decisión de enviar los resultados.
Apéndice A.Datos suplementarios
A continuación se presentan los datos suplementarios de este artículo:
("Infecciones"[Mesh] OR "Contaminación de equipos"[Mesh] OR "Control de infecciones"[Mesh] OR "Infección cruzada"[Mesh] OR Infección[tiab] OR Infecciones[tiab] OR Colonización[tiab])
Y
("Centros de salud"[Mesh] OR Hospital[tiab] OR Hospitales[tiab] OR "Centro de salud"[tiab] OR "Centros de salud"[tiab] OR "Cuidados intensivos"[tiab] OR "Cuidados intensivos"[tiab] OR UCI[tiab] OR UCIP[tiab] OR Sala[tiab] OR Salas[tiab])
Y
(Ensayo controlado aleatorizado[pt] OR ensayo clínico controlado[pt] OR aleatorizado[tiab] OR aleatorio[tiab] OR placebo[tiab] OR "farmacoterapia"[sh] OR aleatoriamente[tiab] OR ensayo[tiab] OR grupos[tiab] OR Control[tiab] OR Controlado[tiab] OR Comparando[tiab] OR Comparado[tiab])
NO
(Animales[Mesh] no (Animales[Mesh] y Humanos[Mesh]))
NO
("Informes de casos"[pt] OR Editorial[pt] OR Carta[pt] OR "Comentario"[pt] OR Metaanálisis[pt] OR "Estudio observacional"[pt] OR "Revisión sistemática"[pt] OR "Informe de caso"[ti] OR "Serie de casos"[ti] OR Metaanálisis[ti] OR "Metaanálisis"[ti] OR "Revisión sistemática"[ti])
Cochrane CENTRAL
([mh Cobre] OR Cobre:ti,ab).
Y
([mh Infecciones] OR [mh "Contaminación de equipos"] OR [mh "Control de infecciones"] OR [mh "Infección cruzada"] OR Infección:ti,ab OR Infecciones:ti,ab OR Colonización:ti,ab).
Y
([mh "Centros de salud"] OR Hospital:ti,ab OR Hospitales:ti,ab OR "Centro de salud":ti,ab OR "Centros de salud":ti,ab OR "Cuidados intensivos":ti,ab OR UCI:ti,ab OR UCIP:ti,ab OR Sala:ti,ab OR Salas:ti,ab).
Embase (a través de Elsevier)
('Cobre'/exp OR Cobre:ti,ab).
Y
('Infección'/exp OR 'contaminación de dispositivos médicos'/exp OR 'Control de infecciones'/exp OR 'Infección cruzada'/exp OR Infección:ti,ab OR Infecciones:ti,ab OR Colonización:ti,ab).
Y
('centro de atención médica'/exp OR Hospital:ti,ab OR Hospitales:ti,ab OR "Centro de atención médica":ti,ab OR "Centros de atención médica":ti,ab OR "Cuidados intensivos":ti,ab OR Cuidados intensivos:ti,ab OR UCI:ti,ab OR UCIP:ti,ab OR Sala:ti,ab OR Salas:ti,ab).
Y
(random* OR factorial OR crossover OR placebo OR ciego OR cegado OR asignar OR asignado OR asignar OR asignado OR 'procedimiento cruzado'/exp OR 'procedimiento doble ciego'/exp OR 'ensayo controlado aleatorizado'/exp OR 'procedimiento simple ciego'/exp OR Control:ti,ab OR Controlado:ti,ab OR Comparando:ti,ab OR Comparado:ti,ab).
NO
('animal'/exp NO ('animal'/exp Y 'humano'/exp))
APÉNDICE 2.
Autor, año
Título
Revista
Motivo de exclusión
Butler 2016
Efecto de la ropa de cama compuesta y batas de paciente impregnadas de cobre en las tasas de infección asociada a la atención médica en seis hospitales
J Hosp Infect
Diseño del estudio (sin grupo de control)
Lautenbach 2018
Un ensayo controlado aleatorizado del efecto de los textiles de cobre acelerado en las infecciones asociadas a la atención médica y los organismos multirresistentes: el estudio "investigación de la actividad microbiana patógena de los textiles de cobre" (impact)
Open Forum Infectious Diseases
Resumen sin suficiente información
Anderson 2017
El ensayo de contaminación y transmisión de exfoliantes antimicrobianos (ASCOT): un ensayo controlado aleatorizado, ciego, de tres brazos con diseño cruzado para determinar la eficacia de los exfoliantes impregnados con antimicrobianos en la prevención de la contaminación del proveedor de atención médica
Infection Control and Hospital Epidemiology
Resultado: colonización (no IASS)
Cavicchioli 2017
Superficie de cobre e infecciones hospitalarias
Assistenza Infermieristica e Ricerca
No hay datos primarios
Abbas 2019
Prevención de infecciones: ¿es el cobre el nuevo oro?
Journal of Hospital Infection
No hay datos primarios
Butler 2019
Respuesta a Abbas et al. “Prevención de infecciones: ¿es el cobre el nuevo oro?”
Estimación de la proporción de infecciones asociadas a la atención médica que son razonablemente prevenibles y la mortalidad y los costos relacionados.
El efecto de las estrategias de control para reducir la mezcla social en los resultados de la epidemia de COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de modelado.
Reducción de eventos relacionados con infecciones asociadas a la atención médica mediante la sustitución de textiles hospitalarios regulares por textiles impregnados de óxido de cobre: estudio cruzado, doble ciego y controlado en pacientes crónicos dependientes de ventilador.
Reducción de los indicadores de infección asociada a la atención médica mediante textiles impregnados con óxido de cobre: estudio cruzado, doble ciego y controlado en pacientes crónicos dependientes de ventilador.
Reduced health care-associated infections in an acute care community hospital using a combination of self-disinfecting copper-impregnated composite hard surfaces and linens.
Potential effectiveness of copper surfaces in reducing health care-associated infection rates in a pediatric intensive and intermediate care unit: A nonrandomized controlled trial.
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