¿Los tecnólogos en resonancia magnética de Canadá siempre les piden a los pacientes que se cambien de ropa antes de los exámenes?

www.elsevier.com/locate/jmir

Helen Heng Yang, MRT (RM) (R)*, Melissa F. Charette, MRT (RM) (R), BSc y Nancy Talbot, MappSc, MRT (RM) (R)
Departamento Conjunto de Diagnóstico por Imágenes Médicas, University Health Network, Toronto, Ontario, Canadá

Palabras clave: RM; seguridad; preparación del paciente; quemadura; política; educación; prácticas; microfibra metálica

Introducción

Los textiles con microfibras de plata y cobre incrustadas se utilizan para controlar el olor mediante propiedades antibacterianas, y su uso es cada vez más común [1]. Cuando la plata o el cobre entran en contacto con los fluidos corporales, liberan iones metálicos que matan los microbios y las bacterias [1]. Un número cada vez mayor de prendas de vestir incorporan microfibras metálicas en el material de la ropa, desde ropa deportiva hasta calcetines y órtesis [2]. En Canadá, estos productos se venden bajo varias marcas, entre las que se incluyen, entre otras, Reebok, Adidas, Knixwear, Mark’s Work Warehouse, Lululemon, Tommy Copper, Pere-tex y Microban [2–6].

Muchos pacientes usan intencionadamente ropa sin metal en su cita de resonancia magnética (RM) para no tener que cambiarse con la ropa que les proporciona el hospital. Sin embargo, las microfibras metálicas invisibles son materiales conductores. Cuando se presentan en el imán durante la adquisición del escáner, el material puede calentarse, lo que provoca quemaduras en los pacientes que se someten al procedimiento [2]. En 2013, Pietryga et al. informaron de un caso en el que un paciente se sometió a una resonancia magnética con una camiseta que contenía microfibras de plata y sufrió quemaduras cutáneas. Las quemaduras fueron causadas por el calentamiento de las microfibras de plata debido a la inducción electromagnética de los pulsos electromagnéticos de radiofrecuencia (RF) [2]. Cuando las líneas cambiantes de flujo magnético interceptan un bucle conductor de electricidad (también conocido como bucle formado por microfibras de plata), se inducen corrientes de Foucault en el bucle [7]. La corriente inducida genera calor debido al efecto óhmico.

El autor no tiene ninguna divulgación financiera ni conflictos de intereses que declarar. * Autor correspondiente: Helen Heng Yang, MRT (RM) (R), Joint Depart- ment of Medical Imaging, University Health Network, 190 Elizabeth Street Tor-

onto, Ontario M5G 2C4, Canadá.
Correo electrónico: helen.yang2@uhn.ca (H.H. Yang).

de calentamiento. El peor calentamiento por inducción electromagnética se produce cuando el bucle conductor se encuentra en una condición de resonancia (oscilación

pffiffiffiffiffiffi
la frecuencia es 1= LC , donde L es la inductancia y C es la capacitancia

del bucle conductor) [7].
Otro posible mecanismo de calentamiento para explicar por qué

las microfibras metálicas pueden calentarse durante la exploración por RM se debe al efecto de antena [7]. El material conductor, como las microfibras metálicas, puede actuar como una antena, que capta las ondas electromagnéticas para extraer energía de ellas. La resonancia se logra cuando la longitud de la antena es aproximadamente la mitad de la longitud de onda de RF [7]. La antena resonante induce campos eléctricos adicionales en el material conductor y produce energía en forma de calor [7]. La energía producida suele confinarse a la punta del material conductor. Dempsey et al. [7] han demostrado un aumento significativo de la temperatura debido al circuito resonante y al efecto de antena. Por lo tanto, cuando las microfibras metálicas forman bucles que cumplen los criterios de circuito resonante, o cuando las microfibras tienen una longitud equivalente a la mitad de la longitud de onda de RF, pueden producirse quemaduras.

Muchas instalaciones de RM en los Estados Unidos permiten a los pacientes usar su propia ropa holgada durante los exámenes de RM [2]. Investigamos las prácticas actuales entre los tecnólogos de RM en Canadá para tener una idea de las prácticas actuales y el nivel de conciencia que tienen los tecnólogos de RM con respecto a las quemaduras relacionadas con el material de la ropa. En esta comunicación, informamos los resultados de una encuesta que explora otros factores que pueden influir en las prácticas de los tecnólogos, como la experiencia laboral y la política institucional, y hacemos recomendaciones cuando sea apropiado.

Métodos

Se creó una encuesta anónima de diez preguntas (véase el Apéndice) utilizando Survey Monkey por miembros del equipo de RM de University Health Network y se envió a los tecnólogos de RM.

1939-8654/$ - consulte la portada ! 2016 Canadian Association of Medical Radiation Technologists. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmir.2016.04.001

tecnólogos que actualmente ejercen en Canadá. El estudio fue aprobado por la junta de ética de investigación de University Health Network. Se obtuvo el consentimiento implícito de todos los participantes. Una breve explicación sobre el propósito del estudio y los derechos de los participantes se indicaron en la primera página de la encuesta. Se dio a los participantes la opción de no participar en la encuesta, o de optar por no responder a cualquier pregunta que consideraran inapropiada. El enlace de la encuesta se anunció inicialmente en las cuentas de Twitter y Facebook de la Canadian Association of Medical Radiation Technologists (CAMRT), y luego la CAMRT lo envió a todos los miembros registrados como tecnólogos de RM a través de un correo electrónico masivo.

Se recibieron un total de 246 respuestas. Todos los datos se exportaron de Survey Monkey y se almacenaron en un archivo Excel protegido con contraseña. De las 246 respuestas de la encuesta recopiladas, 35 estaban incompletas. Estas respuestas de la encuesta incompletas tenían más de una pregunta sin responder y, por lo tanto, se excluyeron del análisis de datos.

Resultados

Prácticas actuales

Los resultados demostraron que cuando los pacientes llegaban para una exploración por RM con una camiseta lisa y pantalones elásticos, el 56% de los tecnólogos les pedían que se cambiaran con la ropa del hospital (independientemente de lo que llevara puesto el paciente). El veinticinco por ciento pedía a los pacientes que se cambiaran según el tipo de examen que se iba a realizar. Dado que el paciente no tenía metal, el 17% de los tecnólogos no les pedía que se cambiaran. Por último, el 2% solo pedía a los pacientes que se cambiaran si su examen estaba previsto para un imán más potente (véase la Figura 1).

Conciencia del tecnólogo sobre las quemaduras relacionadas con la ropa

Los resultados mostraron que el 78% de los tecnólogos habían oído hablar o se habían encontrado con quemaduras relacionadas con el material, mientras que el 22% de los tecnólogos no eran conscientes de tales incidentes. Entre el 78% de los tecnólogos que habían oído hablar o se habían encontrado con incidentes de quemaduras, el 26% pudo explicar que la quemadura fue causada por fibras metálicas dentro del imán, donde la RF cambiante y/o los campos magnéticos inducen una corriente dentro de las fibras y, como resultado, generan calor. El treinta y ocho por ciento de

cambiar al paciente si el paciente es escaneado con un imán más potente

los tecnólogos sabían que las fibras metálicas de la ropa pueden causar quemaduras cuando están dentro del imán, pero no pudieron explicar la razón física. El nueve por ciento de los tecnólogos explicó por qué pueden producirse quemaduras dentro del imán, pero no mencionó que las quemaduras relacionadas con la ropa son causadas por fibras metálicas. El veintisiete por ciento de los tecnólogos no pudo identificar la fuente de la quemadura ni explicar la razón.

Discusión

Se analizaron factores como los años de experiencia laboral en RM, la política del centro y la concienciación sobre las quemaduras para determinar la significación estadística utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson para determinar si existía alguna relación entre cada factor y las prácticas de los tecnólogos.

No hubo una relación significativa entre los años de experiencia laboral y la práctica del tecnólogo (chi-cuadrado 9,01, P 1⁄4 0,342), como se resume en la Tabla 1. Sin embargo, un hecho interesante a tener en cuenta a partir de los datos observados es que las personas que habían trabajado más de 20 años eran menos propensas a pedir a los pacientes que se cambiaran (según los tipos de exámenes realizados); mientras que las personas que habían trabajado entre 6 y 10 años eran más propensas a pedir a sus pacientes que se cambiaran.

La Tabla 2 representa la relación entre la existencia de una política del centro y las prácticas de los tecnólogos. En los centros donde existe una política sobre el cambio de pacientes, los tecnólogos eran más propensos a pedir siempre a sus pacientes que se cambiaran, mientras que en los centros donde no existe una política (o los tecnólogos no conocen la política), los tecnólogos no pedían a los pacientes que se cambiaran tan a menudo.

La Tabla 3 ilustra la relación entre la concienciación de los tecnólogos sobre la incidencia de quemaduras por la ropa y sus propias prácticas. La mayoría de los datos observados muestran que no había relación; sin embargo, el valor observado en la celda «no consciente y no se requiere cambio» era mucho mayor, lo que demuestra que los tecnólogos que no eran conscientes de la incidencia de quemaduras eran más propensos a no pedir a los pacientes que se cambiaran. Las discrepancias entre la alta concienciación y el bajo cumplimiento podrían deberse a algunos factores; por ejemplo, el nivel de movilidad del paciente, los problemas de programación del paciente y los problemas de personal. Los tecnólogos pueden ser más reacios a pedir a los pacientes que se cambien si esos pacientes tienen dificultades para cambiarse por sí mismos. Cuando los tecnólogos están retrasados debido a dobles reservas, adiciones de emergencia o falta de personal, pueden optar por no cambiar a los pacientes para intentar ahorrar tiempo y ponerse al día. Para averiguar qué factores afectan realmente a las prácticas del tecnólogo, deberían realizarse más encuestas.

El alto porcentaje (78%) de tecnólogos que habían oído hablar o se habían encontrado con incidentes de quemaduras podría deberse a una historia relacionada en la prensa popular canadiense en la que una paciente que se sometía a una RM de mama en un hospital de Ontario sintió una sensación de ardor en las piernas durante la exploración. Después de quitarse los pantalones de yoga que llevaba, intentó la exploración de nuevo, y esta vez sin sensación de ardor [6]. Este tipo de historias tienden a difundirse rápidamente entre la comunidad de tecnólogos de RM. Sin embargo, incluso con este nivel de concienciación, solo alrededor del 56% de los tecnólogos encuestados siempre pedían a los pacientes que se cambiaran con la ropa del hospital para todos los exámenes.

no es necesario cambiar 2% 17%

cambiar al paciente según el tipo de examen que se realice
25%

cambiar siempre al paciente 56%

Figura 1. Gráfico circular de la distribución de las prácticas del tecnólogo.
H.H. Yang et al./Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences 47 (2016) 124-128 125

Tabla 1
Años de experiencia laboral frente a prácticas

Años de experiencia laboral

0–5 años 6–10 años 11–15 años 16–20 años Más de 20 Total de columnas

Prácticas de los tecnólogos Siempre

33 (34,20; 0,04) 26 (30,21; 0,59) 23 (25,08; 0,17) 18 (14,25; 0,99) 18 (14,25; 0,99) 118

A veces

16 (15,36; 0,03) 18 (13,57; 1,45) 13 (11,27; 0,27) 4 (6,40; 0,90)

2 (6,40; 3,03) 53

No se requiere cambio

11 (10,43; 0,03) 9 (9,22; 0,01) 8 (7,65; 0,02) 3 (4,35; 0,42) 5 (4,35; 0,10)

36

Total de filas

60
53
44
25
25
207 (Total general)

Relación entre los años de experiencia laboral y la práctica de los tecnólogos. Siempre 1⁄4 cambiar siempre a los pacientes independientemente de lo que lleven puesto. A veces 1⁄4 cambiaría a los pacientes según el tipo de exámenes realizados. No se requiere cambio 1⁄4 no es necesario cambiar ya que los pacientes no tienen metal.

Del 25% de los tecnólogos que piden a los pacientes que se cambien según el tipo de exploración que se realice, la mayoría no preguntaba si el paciente estaba programado para un examen de cabeza; sin embargo, dependiendo del proveedor y modelo del escáner de RM, muchos realizan exámenes cerebrales utilizando la bobina de cabeza «solo de recepción». La transmisión de RF se realiza mediante la bobina de cuerpo en este caso. La transmisión de RF y gradientes no se limita solo al cerebro y las energías también se envían al resto del cuerpo que se encuentra dentro de la longitud de la bobina de cuerpo de RF durante la exploración. Existe la posibilidad de que la ropa que contiene microfibras metálicas aún se caliente durante un examen cerebral. Por lo tanto, es importante cambiar siempre al paciente independientemente del tipo de exploración que se realice.

Limitación

Una de las limitaciones de este estudio es que se utilizó un muestreo de autoselección para el diseño de la investigación. La encuesta se envió a los miembros de la CAMRT a través de Twitter/Facebook y correo electrónico masivo, y se invitó a todos los tecnólogos de RM registrados en la organización a participar por su propia voluntad. La desventaja del método de muestreo de autoselección es que es probable que exista un cierto grado de sesgo de autoselección. Quienes optaron por completar los formularios podrían sugerir un sesgo hacia quienes se sienten seguros de su práctica o quienes tienen un mayor compromiso general con los problemas del paciente y profesionales. Esto podría llevar a que la muestra no sea representativa de la población estudiada o a que se exageren ciertos hallazgos del estudio.

Recomendaciones

Política del sitio

Esta encuesta mostró que muchos centros clínicos tienen políticas o directrices existentes para los tecnólogos con respecto a cambiar a sus pacientes para las exploraciones. Los resultados indican que existe una fuerte correlación entre la política del centro y el comportamiento de los tecnólogos al cambiar a los pacientes. Es más probable que los tecnólogos que trabajan en centros con políticas cambien con frecuencia a sus pacientes. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que todos los centros clínicos de RM desarrollen políticas sobre el cambio de pacientes para evitar la incidencia de quemaduras. Muchas políticas de seguridad de la RM se redactan basándose en las Directrices de Mejores Prácticas (DMP) de la CAMRT [8]. En la sección de prevención de quemaduras de las DMP, se enumeran las precauciones que deben tomarse para prevenir las quemaduras por RM; sin embargo, no se menciona el cambio de pacientes a la vestimenta del hospital para prevenir las quemaduras relacionadas con microfibras metálicas. Por lo tanto, se recomienda añadir «cambiar siempre al paciente con la vestimenta del hospital para prevenir las quemaduras relacionadas con microfibras metálicas» a las DMP para garantizar prácticas más seguras entre los tecnólogos.

Educación

Otra forma de fomentar prácticas más seguras es mejorar los conocimientos de los tecnólogos a través de diversos métodos de desarrollo profesional continuo, como asistir a seminarios, cursos, conferencias y simposios relacionados con la seguridad; leer artículos de revistas relacionados con la seguridad; y ver vídeos de seguridad de RM. La mayoría de los temas de seguridad actuales que se presentan son sobre la prevención de incidentes de proyectiles (prevenir que objetos metálicos vuelen hacia el imán), la seguridad de los agentes de contraste de RM, la seguridad de los implantes (por ejemplo, escanear pacientes con marcapasos o neuroestimuladores), la política de embarazo y la seguridad de los criógenos [9]. Por lo tanto, aunque la gente asista con frecuencia a seminarios de seguridad, es posible que no reciba actualizaciones sobre problemas relacionados con las quemaduras. Los futuros seminarios de educación deberían incluir más charlas centradas en la prevención de quemaduras.

Resumen y conclusión

Es importante que los tecnólogos de RM sean conscientes de los riesgos de quemaduras relacionados con las microfibras metálicas y actúen de acuerdo con las mejores prácticas para garantizar la seguridad de los pacientes dentro del imán. Aunque el 56% de los tecnólogos encuestados informaron que siempre pedían a sus pacientes que se cambiaran (independientemente de lo que llevaran puesto), casi la mitad de los tecnólogos

Tabla 2
Política del centro frente a prácticas

Política

Sí
No
No lo sé

Total de columnas

Prácticas de los tecnólogos Siempre A veces

98 (86,65; 1,49) 37 (38,92; 0,09) 12 (19,95; 3,17) 11 (8,96; 0,46)

Total de filas

17 (26,43; 3,37)
12 (6,09; 5,74) 35 7 (3,48; 3,57) 20

8 (11,40; 1,01) 118

5 (5,12; 0,00) 53

36

207 (Total general)

No se requiere cambio

152

126

H.H. Yang et al./Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences 47 (2016) 124-128

Relación entre la existencia de una política del centro y la práctica de los tecnólogos. Sí 1⁄4 el centro tiene una política o un estándar de trabajo sobre el cambio de paciente; no 1⁄4 el centro no tiene una política o un estándar de trabajo sobre el cambio de paciente; no sé 1⁄4 los tecnólogos no están seguros de si el centro tiene alguna política sobre el cambio de paciente.

Tabla 3
Conciencia sobre la incidencia de quemaduras vs. prácticas

2.

3.

¿Cuál es la potencia del imán que utiliza en sus instalaciones? (Marque todas las que correspondan)

B 1.5 T B3T B7T B Otro

Si un paciente que llega para una resonancia magnética lleva una camiseta lisa y unos pantalones elásticos (es decir, sin cremallera, sin ganchos, sin cierres metálicos, sin componentes metálicos sueltos o hilos metálicos), ¿aún cambiaría al paciente para el examen? (Elija la que mejor represente su práctica)

B Sí. Siempre me cambio, independientemente de lo que lleven puesto o del examen para el que vengan.

B A veces. Dependiendo de la parte del cuerpo que se escanee, puedo cambiar a mi paciente.

B Quizás. Cambiaría a mi paciente si se le va a escanear con un imán más fuerte (por ejemplo, 3 T, 7 T).

B No. El paciente no tiene metal, por lo que se le puede escanear de forma segura sin cambiarlo.

Si siempre cambia a sus pacientes, independientemente de lo que lleven puesto o del examen para el que vengan, ¿qué instrucciones de cambio les da a todos sus pacientes? ¿Se desviaría alguna vez de su práctica rutinaria? Si es así, ¿cuándo?

Conciencia

Sí
No Columna

totales

Prácticas de los tecnólogos

Totales de fila

Sí

95 (92.35; 0.08) 23 (25.65; 0.27) 118

A veces

43 (41.48; 0.06) 10 (11.52; 0.20) 53

No se requiere cambio

24 (28.17; 0.62) 162

12 (7.83; 2.23) 36

45
207 (Total general)

Relación entre la conciencia de la incidencia y las prácticas de los tecnólogos. Sí 1⁄4 los tecnólogos han oído hablar o han encontrado quemaduras relacionadas con el material de la ropa. No 1⁄4 los tecnólogos no son conscientes de la incidencia de quemaduras relacionadas con el material de la ropa.

informaron que no siempre cambian a sus pacientes. Para los pacientes que no pueden cambiarse solos debido a una discapacidad o alteración de la conciencia, es importante revisar las etiquetas de la ropa. Si hay un material desconocido etiquetado, siempre es mucho más seguro ayudar a los pacientes a cambiarse a ropa de hospital. Siempre se debe informar a los pacientes sobre el posible calentamiento durante la exploración y se les debe indicar que aprieten el timbre de emergencia inmediatamente si sienten alguna sensación de calor.

En la sección de las BPG "Prevención de quemaduras" se establece que "las quemaduras son las lesiones más comunes que ocurren en el entorno de la RM" [8]. La prevención de quemaduras es una de las prioridades más importantes en la seguridad del paciente para los tecnólogos de RM. Con los rápidos avances tecnológicos, las nuevas invenciones, como el uso de microfibras metálicas en la ropa para reducir el olor y las infecciones, pueden ser beneficiosas para la población canadiense. Sin embargo, estas nuevas invenciones también pueden plantear riesgos potenciales para los pacientes que se someten a pruebas de RM. Es importante que los tecnólogos de RM estén al tanto y comprendan los nuevos desarrollos y sus posibles peligros. Con la educación continua, se puede minimizar el riesgo para la seguridad del paciente.

De la encuesta realizada, el comportamiento de los tecnólogos con respecto al cambio de pacientes se ve afectado por la política del sitio, pero no por los años de experiencia laboral o la conciencia de la incidencia de quemaduras relacionadas con el material de la ropa. Los tecnólogos canadienses mostraron una buena conciencia sobre las incidencias de quemaduras relacionadas con microfibras metálicas. Sin embargo, el conocimiento sobre por qué tales incidencias podrían ocurrir fue deficiente. Para mejorar el conocimiento de los tecnólogos y garantizar que siempre pidan a los pacientes que se cambien a ropa de hospital, se recomienda ofrecer más educación de seguridad sobre la prevención de quemaduras, agregar "cambiar a los pacientes a ropa de hospital o materiales seguros y conocidos para prevenir quemaduras por microfibras metálicas" a las BPG de la CAMRT y alentar a todos los sitios clínicos a desarrollar políticas sobre las prácticas de los tecnólogos con respecto a los cambios de atuendo de los pacientes.

Apéndice. Encuesta

1. ¿Cuántos años ha trabajado en RM? B 0–5 años
B 6–10 años
B 11–15 años

B 16–20 años
B Más de 20 años

4.

*Omita esta pregunta si cambia a sus pacientes según el tipo de examen.
5. Si cambia a sus pacientes según la parte del cuerpo que se va a escanear, ¿cuál de los siguientes exámenes le llevaría a cambiar a sus pacientes? (Marque todas las que correspondan) *Omita esta pregunta si siempre cambia a sus pacientes.

B Cerebro
B Cabeza y cuello
B Columna
B Abdomen/pelvis
B Pecho/cardiaco
B Mama
B Extremidades (rodillas, caderas, hombros, etc.)
B Neurovascular (carótidas/angiografía por RM de vaca

[ARM])
B ARM de pecho/abdomen/pelvis
B ARM de extremidades (por ejemplo, recorrido periférico de la pierna) B Otro

6. Cuando cambias a los pacientes para exámenes de RM, ¿cuál es el contenido de tela de la ropa de RM que proporcionas a tus pacientes?

B Algodón
B Poliéster
B Mezcla de algodón y poliéster B No lo sé
B Otro

7. ¿Su centro clínico tiene alguna política o estándar de trabajo con respecto al cambio de paciente?

B Sí
B No
B No lo sé

H.H. Yang et al./Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences 47 (2016) 124-128 127

8. ¿Ha oído hablar o ha encontrado alguna vez una quemadura térmica relacionada con la ropa en RM?

   B Sí

   B No

9. Si es consciente del riesgo de quemaduras térmicas relacionadas con el material de la ropa en RM, ¿puede describir el razonamiento físico detrás de tal incidente?

10. ¿Con qué frecuencia asiste a oportunidades de educación continua relacionadas con la seguridad en RM (es decir, simposios, seminarios y seminarios web)?

    B Raramente
    B Una vez al año
    B Dos a cuatro veces al año
    B Más de cinco veces al año B Otro

Referencias

[3] Shaw, H. (2013). ‘An underwear upgrade’: Toronto lingerie line Knix Wear gets unexpected crowdfunding boost. Obtenido del sitio web de Financial Post el 15 de diciembre de 2015. http://business.financialpost.com/ entrepreneur/knixwear-underwear-toronto.

[4] Microban International (2013). Invest in Microban Antimicrobial Cop- per Technology for Industrial Grade solution. Obtenido del sitio web de Microban el 16 de diciembre de 2015. http://www.microban.com/en-uk/how-we- work-en-uk/technologies-en-uk/copper-antimicrobial1.

[5] Tafford (2015). Tommie Copper Men’s Innerwear active fit crew neck shirt. Obtenido del sitio web de Tafford. http://www. tafford.com/tommie-copper-mens-innerwear-active-fit-crew-neck-shirt. html.

[6] Marsden, C. (2014). Why some clothes could pose a safety hazard during MRI exams. Obtenido del sitio web de Global News el 30 de abril de 2015. http://globalnews.ca/news/1452176/why-some-clothes-could-pose-a-safety- hazard-during-mri-exams/.

[7] Dempsey, M. F., Condon, B., & Hadley, D. M. (2001). Investigation of the factors responsible for burns during MRI. J Magn Reson Imaging 13(4), 627–631.

[8] CAMRT (2015). Best Practice Guidelines - Burn prevention (MRI specific). Obtenido del sitio web de CAMRT. https://ww2.camrt.ca/ bpg/patientsafety/mrisafety/burnpreventionmrispecific/ el 1 de mayo de 2015.

[9] Curso de seguridad en RM (2015). Obtenido del sitio web del curso de seguridad en RM:

http://www.mrisafetycourse.com/index.php/events/mr-medical-director- mri-safety-officer-orlando/.

[1] [2]

Shahidi, S., & Wiener, J. (2012). Antibacterial agents in textile industry. INTECH Open Access Publisher, Croatia.
Pietryga, J. A., Fonder, M. A., Rogg, J. M., North, D. L., & Bercovitch, L. G. (2013). Invisible metallic microfiber in clothing presents unrecognized MRI risk for cutaneous burn. Am J Neuroradiol 34(5), E47–E50.

128

H.H. Yang et al./Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences 47 (2016) 124-128